１．お 名前 ( フルネ ー ム、英語 ) ：

-> お 名前 は 予約 してくださる 方全員 のお 名前 をお 願 いします。

２．予約人数：

３．初診/再診：

４．ご 希望 の 日付 とお 時間 ：

５． 相談 内容 ( 施術 / 管理 or 施術 部位 ）：  

1 ～ 5 番 の 情報を 送 っていただきますと 確認 してから

ご 連絡 させていただきますので よろしくお 願 いします。  

当院 は 予約制 になっておりますので、

来院 される 前 にご 予約 お 願 いします。

日本語 の 担 当 が 休 みの場合 はお 返事 が 遅 くなる 場合 もございます。

 ご迷惑 をお 掛 けいたしますが、ご 理解 ご 了承 お 願 い 致 します。